Kleinschalig, huiselijk en kwalitatief hoogstaand

Inschrijfformulier

Door invulling van dit formulier wordt uw kind bij ons op de wachtlijst geplaatst.
Een plaatsing wordt pas definitief, als dit door het Kinderdagverblijf schriftelijk is bevestigd.
Gegevens van uw kind
Roepnaam kind  
Achternaam kind *
Geslacht (indien bekend) *
Geboortedatum (verwacht) * - -
Gegevens over de ouders/ verzorgers, bij wie het kind woont
Ouder / 1e contactpersoon    
Voor- en achternaam *
Geslacht *
Telefoon werk / mobiel (zonder spaties) *
     
Ouder / 2e contactpersoon    
Voor- en achternaam  
Geslacht  
Telefoon werk / mobiel (zonder spaties)  
     
Straat *
Huisnummer *
Postcode (bijv. 3000 AA) *
Woonplaats *
Telefoon (zonder spaties) *
E-mail (1) *
Wanneer wilt u uw kind plaatsen
Datum * - -
Voor welke dagen wenst u opvang
1e voorkeur * 2e voorkeur indien 1e niet mogelijk is








Opmerkingen over de gewenste dagen  
   
* Verplicht in te vullen
(1) Hier komt ook de bevestigingsmail binnen
Afbeelding