Inschrijfformulier Door invulling van dit formulier wordt uw kind bij ons op de wachtlijst geplaatst. Een plaatsing wordt pas definitief, als dit door het Kinderdagverblijf schriftelijk is bevestigd. Gegevens van uw kind Roepnaam kind Achternaam kind * Geslacht (indien bekend) * JongenMeisjeNog niet bekend Geboortedatum (verwacht) * Dag 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 - Maand januari februari maart april mei juni juli augustus september oktober november december - Jaar 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 Gegevens over de ouders/ verzorgers, bij wie het kind woont Ouder / 1e contactpersoon Voor- en achternaam * Geslacht * ManVrouw Telefoon werk / mobiel (zonder spaties) * Ouder / 2e contactpersoon Voor- en achternaam Geslacht ManVrouw Telefoon werk / mobiel (zonder spaties) Straat * Huisnummer * Postcode (bijv. 3000 AA) * Woonplaats * Telefoon (zonder spaties) * E-mail (1) * Wanneer wilt u uw kind plaatsen Datum * Dag 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 - Maand januari februari maart april mei juni juli augustus september oktober november december - Jaar 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 Voor welke dagen wenst u opvang 1e voorkeur * 2e voorkeur indien 1e niet mogelijk is MaandagDinsdagWoensdagDonderdagVrijdag MaandagDinsdagWoensdagDonderdagVrijdag Opmerkingen over de gewenste dagen * Verplicht in te vullen(1) Hier komt ook de bevestigingsmail binnen